KORTIKOSTEROIDNÍ INJEKCE: ZÁZRAČNÝ LÉK NEBO SKRYTÁ HROZBA?

Každý, kdo se kdy léčil se zánětlivým onemocněním, kožními problémy, autoimunitními poruchami nebo alergiemi, se s nimi pravděpodobně setkal. Kortikosteroidní injekce. Co vlastně jsou, jak fungují a opravdu jsou takovou spásou, jak se často tvrdí?

Představte si, že vás trápí bolest v oblasti lokte. Jdete k lékaři a ten po vyšetření navrhne injekci, která vám má zmírnit bolest. Uděláte dobře, pokud souhlasíte? Pojďme se na to podívat blíže.

Co jsou kortikosteroidní injekce a jak fungují?

Kortikosteroidní injekce obsahují látky podobné kortizolu – hlavnímu stresovému hormonu, který si naše tělo samo vytváří. Kortizol má silný protizánětlivý účinek. Uměle vytvořené kortikosteroidy v injekcích fungují obdobně – potlačují zánět a rychle tlumí bolest. Na první pohled to zní jako ideální řešení, ale tělo si zánět nevytváří jen tak – jde o přirozenou reakci na poškození tkáně a jeho cílem je podpora hojení. Pokud zánět umlčíme, může to mít i své stinné stránky.

Kde se kortikosteroidy používají?

Kortikosteroidy se neaplikují jen injekcemi. Mohou se podávat v různých formách:

Masti a krémy – na ekzémy a dermatitidy.
Inhalátory – u pacientů s astmatem.
Tablety – při těžkých alergiích a autoimunitních onemocněních.
Injekce – do kloubu (intraartikulárně), do svalu (intramuskulárně), do žíly (intravenózně) nebo do oblasti páteře (epidurálně).

Proč mohou být kortikosteroidní injekce problematické?

Krátkodobě mohou být skvělé – rychle uleví od bolesti. Problém nastává při opakované aplikaci. Studie ukazují, že časté použití injekcí v určité oblasti opakovaně vede k degeneraci tkáně a zrychlení opotřebení kloubů. (Kompel et al., 2019) Například u pacientů, kteří dostávali injekce do kolene, došlo k vážnému poškození chrupavky, což mohlo vést k nutnosti operace mnohem dříve, než by bylo jinak potřeba (Wernecke et al., 2015).

Pokud bychom se vrátili k otázce položené na začátku článku o člověku s problémy na zevní straně lokte. Studie z roku 2006 sledovala pacienty s těmito bolestmi. Rozdělili je do tří skupin:

Skupina cvičila podle rehabilitačního plánu navržený fyzioterapeutem.
Skupina dostala injekci.
Skupina nedělala nic a užívala jen běžné léky proti bolesti.

Po šesti týdnech se zdálo, že injekce fungují nejlépe. Jenže po roce se ukázalo, že skupina s rehabilitací měla nejlepší dlouhodobé výsledky, zatímco 72 % pacientů s injekcí zažilo návrat bolestí. Ve skupinách, které cvičily nebo jen užívaly léky, se problém znovu objevil pouze u 8 % a 9 % zúčastněných. (Bisset et al., 2006) Další studie pouze potvrzuje tyto výsledky. (Olaussen, M. et al., 2009) V roce 2023 vyšel také systematický přehled, který varuje před možnými vedlejšími účinky injekcí, také ale poukazuje na to, že u obstřiků kyčle jsou přítomné i pozitivní účinky. (Chang, C. Y. et al., 2023)

Co si z toho odnést?

Kortikosteroidní injekce lze přirovnat k ohni – při správném použití pomohou, ale pokud se s nimi nešetrně zachází, mohou napáchat více škody než užitku. Pokud vám lékař navrhne injekci, zeptejte se na alternativy.

Fyzioterapie, rehabilitace či změny životního stylu mohou v mnoha případech nabídnout trvalejší řešení.

Nejste si jistí, jaký přístup je pro vás nejlepší? Objednejte se k nám na Úvodní diagnostiku a společně Vám pomůžeme najít dlouhodobě efektivní řešení bez zbytečných rizik.

INFORMACE A OBJEDNÁNÍ

Použité studie:

· Bisset, L., Beller, E., Jull, G., Brooks, P., Darnell, R., & Vicenzino, B. (2006). Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ (Clinical research ed.), 333(7575), 939. https://doi.org/10.1136/bmj.38961.584653.AE

· Chang, C. Y., Mittu, S., Da Silva Cardoso, M., Rodrigues, T. C., Palmer, W. E., & Gyftopoulos, S. (2023). Outcomes of imaging-guided corticosteroid injections in hip and knee osteoarthritis patients: a systematic review. Skeletal radiology, 52(11), 2297–2308. https://doi.org/10.1007/s00256-022-04257-5

· Kompel, A. J., Roemer, F. W., Murakami, A. M., Diaz, L. E., Crema, M. D., & Guermazi, A. (2019). Intra-articular Corticosteroid Injections in the Hip and Knee: Perhaps Not as Safe as We Thought?. Radiology, 293(3), 656–663. https://doi.org/10.1148/radiol.2019190341

· Olaussen, M., Holmedal, Ø., Lindbaek, M., & Brage, S. (2009). Physiotherapy alone or in combination with corticosteroid injection for acute lateral epicondylitis in general practice: a protocol for a randomised, placebo-controlled study. BMC musculoskeletal disorders, 10, 152. https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-152

· Wernecke, C., Braun, H. J., & Dragoo, J. L. (2015). The Effect of Intra-articular Corticosteroids on Articular Cartilage: A Systematic Review. Orthopaedic journal of sports medicine, 3(5), 2325967115581163. https://doi.org/10.1177/2325967115581163